关连疗法未在我国获批抑郁适合证抖阴视频，安建雄也屡次强调“顺次使用”“严格监测”。

撰文 |燕小六

6月26日，山东第二医科大学从属病院挂牌“超快速抗抑郁中心”。其前身是该院于两年前配置的“快速抗抑郁中心”。

快速抗抑郁的观念是该院心事与就寝医学中心主任安建雄提倡的。他告诉“医学界”，中心主要接诊难治性抑郁伴有自尽倾向的青少年患者。“有的东说念主治1次、疗养后约2小时，自尽意念就淹没了。”

难治性抑郁一直是精神科临床诊疗中的困难。这类患者至少用过两种抗抑郁药物，足量、足疗程使用仍后果欠安。全球每年快要80万东说念主因抑郁自尽。

安建雄及团队尝试用麻醉学的旨趣、本领，为患者谋求祈望。由他发起、组织的培训已鼓动世界多地张开关连疗养。放眼海外，雷同的诊疗理念还被诈欺于蹙悚梗阻、将就症、创伤后应激梗阻等心情梗阻疗养中。

但这一被视为“难治性抑郁患者新但愿”的疗法，迄今未得回我国监管部门审批，只可行为“超适合证”用药，仅限于小鸿沟开展。即使在临床诈欺较多的好意思国，它的远期疗效、成瘾性仍被质疑。

山东第二医科大学从属病院心事与就寝医学中心主任、麻醉学讲解安建雄指点锻真金不怕火医师，开展“超快速抗抑郁疗养”。图源/受访者

1次疗养能管几个月的新圭臬

本年，一位来自吉林的高三学生因抑郁、全身心事，休学半年多。高考前1个多月，经安建雄团队吞并疗养后，该生以超出一册线49分的收货通过高考。

安建雄选择了自创的“超快速抗抑郁”圭臬，主要包括3部分：静脉快速抗抑郁、病东说念主自控就寝调整和超等电休克。

把柄“山东第二医科大学”官方微博，静脉快速抗抑郁需由麻醉医师操作、静脉打针艾司氯胺酮。2016年《生物精神医学》发文称，40分钟内静脉打针艾司氯胺酮0.2mg/kg，能快速、灵验、捏续地缓解抑郁症状。常见不良反馈是头痛、恶心。有些患者会出现顷刻间的解离，嗅觉我方无意脱离现实世界。

还有其他袖珍筹商聚焦特定东说念主群的效力。本年3月，JAMA子刊发文称，在剖宫产围手术期，按照0.25mg/kg单次静脉打针艾司氯胺酮，或灵验消弱产后抑郁症状。

“医学界”检索发现，玉溪市第二东说念主民病院厚谊梗阻科、广西脑科病院就寝医学科、北京向阳病院临床心理科等皆在开展雷同的抗抑郁疗养。北京向阳病院官网著述称，静脉用药后第3天评估浮现，患者的抑郁心情改善，自尽不雅念淹没，达到急性期临床疗养的办法。

在此基础上，安建雄团队会在入院时间给患者实施强度更大的“超等电休克”。并要求患者居家“自控就寝”，即我方用仿生当然就寝药物、开采就寝节奏。

安建雄示意，3种圭臬联用时，疗养无效的比率低于6.7%。一部分患者经单次疗养就显着好转，后果能守护几个月，也有管几周的。总体疗程划定在5次。

安建雄告诉“医学界”，因为“超快速抗抑郁”开展时期较短，当今清寒复发率等数据。“总共东说念主后续要络续摄取行为烦躁疗养，部分东说念主还得用抗抑郁药物，幸免药物骤停出现戒断反馈。团队精神科医师会把柄随访罢了，匡助其逐渐减量。最终办法是尽可能裕如脱药。”

一部分患者逐渐减药3个月后，可以停药，规复平淡学习和做事。

安建雄团队邀请中国医学科学院整形病院众人线上诊断，并邀请家属进入病情磋议。图源/受访者

永远安全性待说明

在任业生计中，安建雄一直努力拓展麻醉医师的执业领域，得意于用罢了答谢导师刘进的问题：“麻醉医师能不可疗养一个病？”

他曾先后担任清华大学第二从属病院麻醉与心事医学科主任，中国医科大学航空总病院副院长、麻醉心事与ICU主任等。2022年7月，他离开北京去往山东潍坊，担任山东第二医科大学麻醉立异筹商院首创院长，过火从属病院的麻醉、心事与就寝医学中心主任。

对于山东第二医科大学麻醉立异筹商院的责任，他曾对“医学界”如斯形容：筹商院将竭力于于麻醉立异诊疗学术带头东说念主培训抖阴视频，筹商把麻醉学旨趣和本领用于鉴定性心事、抑郁和失眠等疑难病的疗养，积极开展基础筹商和表面立异，鼓动麻醉立异诊疗亚学科的发展。

他会热诚、钻研快速抗抑郁，是因为一个难以宽解的故事。

十多年前，安建雄曾专注于探索股骨头坏死等立异诊疗。一位患者找他疗养后，疾病得到显着划定。但就在除夕前一天，患者告诉安建雄，我方对于物化感到向往和应承。几天后，患者家属致电安建雄称：“东说念主仍是走了。”

安建雄告诉“医学界”，他意志到患者存在抑郁，也教导对方尽快疗养。但开动筹商抑郁后，他才确实意志到，传总揽疗圭臬应用于难治性抑郁伴自尽倾向时存在不及。

图源：安建雄科普视频截图

相较于普通抑郁患者，难治性患者多数具有发病早、病程长、复发率高、社会功能与奉行功能严重受损等特色。其致残率、自尽率显赫高于普通患者。

浙江大学医学院从属邵逸夫病院精神卫生科的唐劲松感叹，难治的主要原因如故在于现存药物疗效欠佳，患者存在捏续的心情低垂。把柄世界卫生组织（WHO）信息，约1/3抑郁患者对临床常用的SSRI等单胺类药物莫得反馈。

临床主流应用的抗抑郁药物起效慢、反作用显着、疗养率偏低，是面前抑郁症疗养在精神科靠近的难点和痛点。

即使能从传统药物中获益，后续复发的几率也特殊高。《中国抑郁梗阻防治指南（第二版）》就提到，50%-85%的抑郁症患者在其一世中至少履历1次复发。

传总揽疗瓶颈促使安建雄探索麻醉抗抑郁的临床诈欺，并探索出快速疗法等立异款式。

但上海市精神卫生中心临床筹商中心办公室主任陈俊告诉“医学界”，他相比热诚快速抗抑郁决策中的静脉打针艾司氯胺酮，称其距离临床培育还有很长一段路。

唐劲松曾在重度抑郁伴有热烈自尽意念的个案中，作念过此类实验性疗养。他示意，艾司氯胺酮是氯胺酮的“至亲”，二者的化学分子式是一样的，皆是受到严格管制的精神麻醉类药品，临床限用于手术麻醉、镇痛。

2000年，《生物心理学》发布好意思国耶鲁大学著述，称永远抑郁患者使用氯胺酮后，症状险些立即缓解。该文3位主要作家们因此得回好意思国国度医学院（NAM）颁发的“2023年度Rhoda and Bernard海外心理医学奖”。

2019年3月5日，艾司氯胺酮鼻喷雾剂以“14:2”的投票罢了，在好意思国获批上市。这冲破了抗抑郁疗养30多年无新机制新药的场面。把柄好意思国FDA附加的络续条目，该鼻喷雾剂仅在经批准和认证的医师办公室、医疗机构内使用，限用于难治性抑郁；要登记患者的每次疗养过程，疗养后至少留医不雅察2小时。

但临床对于其上市依据的Ⅲ期临床罢了存在争议。比如，使用抚慰剂的受试者相通缓解了自尽意图。以及，受试者同期摄取心理征询和其他药物疗养，难以断言鼻喷雾剂作念了多大孝顺。

把柄罢了2024年6月的“UpToDate临床照管人”信息，当今清寒对于静脉打针氯胺酮或艾司氯胺酮的永远、高档别筹商。揣测永远、重叠使用艾司氯胺酮的不良反馈，可能雷同于氯胺酮。“针对难治性抑郁，建议临床医师在用尽其他非电休克疗法后，严慎使用氯胺酮或艾司氯胺酮。”

“我国严管成瘾物资。对于这类药物，病院怎样料理、保存、使用，皆需要对应性梳理。”陈俊指出，静脉使用艾司氯胺酮未在我国获批抑郁适合证，当今在临床惯例开展、过于冒险。

难以贬责的推行堵点

在和“医学界”相通的过程中，安建雄也屡次强调“顺次使用”“严格监测”。

在病院先容中，“超快速抗抑郁中心”由麻醉、心事与就寝医学中心，以及精神病专科等吞并组建，选择多学科协作模式。精神科医师完成诊断，和麻醉科医师磋议疗养决策。麻醉医师矜重静脉打针等奉行，并承担疗养风险。

北京简易病院于2023年9月开展静脉打针氯胺酮（艾司氯胺酮）快速抗抑郁疗养。把柄官网信息，关连疗法经医疗质料料理委员会和伦理委员会批准、引入临床实践，仅在急诊留不雅病房、筹商型病房开展，须驯顺严格的操作历程、料理轨制等。

安建雄坦言，我方一直热诚成瘾等不良反馈，迄今尚未发现。“我很交运，接办患者皆很凯旋，莫得出现严重不良反馈，家属和医护东说念主员的配合也顺畅。”

他以为，这和用药剂量、频次相关。抗抑郁时，几周或几个月才静脉打针一次艾司氯胺酮，剂量不得手术麻醉的一半。打针也很少跨越5次。把柄文件，有的国度最多能用到数十次。

值得驻扎的是，《艾司氯胺酮临床应用众人指点意见》支撑艾司氯胺酮用于抗抑郁。用法包括，鼻喷雾剂吞并口服抗抑郁药，可用于难治性中重度抑郁梗阻患者。以及，静脉打针0.2-0.4mg/kg（单次输注捏续40min），用于难治性抑郁患者。

这份意见还称，艾司氯胺酮可用于疗养难治性慢性心事、难治性哮喘捏续景况、难治性癫痫捏续景况。用于疗养慢性心事，如精神病感性心事和复杂性区域性心事综合征时，疗效或可长达12周。

“抑止临床推崇的困难之一其简直于料理。艾司氯胺酮和吗啡一样，需要荒芜处方，一般医师莫得用药权限，只消麻醉医师能用。但麻醉医新手里莫得抑郁患者。大家每天忙得昏天黑地，从早7点干到晚上8、9点，莫得元气心灵、时期、趣味趣味去筹商抗抑郁。”安建雄说，像他这么，自得探索麻醉学旨趣、本领疗养疑难病筹商，况兼具备条件、得回客不雅支撑的麻醉医师，是临床少数派。

他以为，经过多年的探索，仍是特殊有信心把麻醉立异诊疗造成为一个新的麻醉亚学科。对于他们在临床实践并推行的立异本领，他用7个字详尽：安全、灵验、可复制。

身为中华医学会麻醉学分会麻醉立异诊疗学组发起东说念主和副组长，安建雄在世界各地举办麻醉立异诊疗学术带头东说念主论坛及培训班，推行麻醉立异诊疗理念，培养麻醉立异诊疗东说念主才。培训班迄今已承办到第八届。

在山东第二医科大学从属病院，安建雄不仅开设快速抗抑郁中心，还有不久前刚开设的高考就寝门诊、新冠感染后综合征门诊等。

他信赖麻醉立异诊疗的远景光明。同期，他在参与“医学界”的一次直播中也尽头教导同业，有的麻醉科医师以为浅薄麻醉可以疗养疑难病，事实并非如斯，一定需要空乏的立异过程。因此一定不要急功近利，要把患者安全放在第一位，同期多开展筹商，多转头临床训戒。

“临床是相比保守的。筹商罢了看起来可以，但莫得普通使用，就说明尚未被临床确实招供。其永远疗效、安全性等数据，又需要临床诈欺智力转头、归纳。”陈俊说。

参考文件：

1.超快速抗抑郁中心配置，“一年只救一条命也值得”. 东说念主民日报健康客户端

2.病患的新但愿！潍医“快速抗抑郁中心”受热诚！. 山东第二医科大学

3.Jaskaran B Singh， et al. Intravenous Esketamine in Adult Treatment-Resistant Depression: A Double-Blind， Double-Randomization， Placebo-Controlled Study. Biol Psychiatry. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.018.

4. Yu Chen，et al. Perioperative Adjunctive Esketamine for Postpartum Depression Among Women Undergoing Elective Cesarean Delivery A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240953. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0953

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6.Mocrane Abbar，et al.Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind， randomised placebo controlled trial. BMJ. doi.org/10.1136/bmj-2021-067194

7.艾司氯胺酮临床应用众人指点意见众人组. 艾司氯胺酮临床应用众人指点意见. 海外麻醉学与复苏杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20230603-00852

起原：医学界

责编：田栋梁

剪辑：赵 静

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